個人用寄附金申込みフォーム

入力方法

下のフォームに必要事項を入力し、最下部の「確認画面に進む」ボタンをクリック。

入力内容を確認後、「この内容で送信」ボタンをクリックして、送信完了となります。

個人用寄附金申込みフォームの表組みです。
郵便番号
例) 243-8511(半角10文字以内)
(入力必須)
住所
例) 神奈川県厚木市中町3丁目17番17号(全角200文字以内)
(入力必須)
氏名
例) 厚木 太郎(全角100文字以内)
(入力必須)
ふりがな
例) あつぎ たろう(全角100文字以内)
(入力必須)
電話番号
例) 046-223-1551(半角14文字以内)
(入力必須)
日中連絡先
お礼の品送付の際に必要となります
(入力必須)
ファックス
例) 046-223-4058(半角14文字以内)
メールアドレス
例) info@exsample.com(半角256文字以内)
確認のため、再度入力してください。
ワンストップ申請
返礼品送付先住所
申請者と同じ場合は「同上」と入力してください
(入力必須)
返礼品送付先氏名
申請者と同じ場合は「同上」と入力してください
(入力必須)
返礼品送付先電話番号
申請者と同じ場合は「同上」と入力してください
(入力必須)
1 寄附金額
例) 30,000(半角10文字以内)
(入力必須)
2 寄附金の使い道
希望される使い道を、次の一覧から選択してください。チェックがない場合は市政全般に活用させていただきます。















3 希望する納入方法
次の中から1つ選んでください。
(入力必須)
4 希望する特典
希望する特典番号・特典名・数量をご記入ください。特典番号はカタログからお選びください。特典を辞退する場合は「希望なし」と入力してください
(入力必須)
5 寄附理由
寄附して頂く理由、厚木市に対するご意見・メッセージなどをご記入ください。(全角2000文字以内)
6 申込者情報の公表可否
今回の寄附における氏名等の公表について、公表して差し支えない場合は選択してください。チェックがない場合は公表いたしません。
7 寄附金についてどのように知ったか
本市の寄附金をどのようにお知りになられましたか。