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介護保険居宅介護(介護予防)福祉用具購入費支給申請書

最終更新日 2019年4月18日(木曜日)

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 介護保険制度では、排泄や入浴に使われる福祉用具の購入を行った場合に、保険の給付が受けられます。
 この申請は、事前相談が必要となりますので、ケアマネジャー等にご相談ください。

対象者

介護保険で要支援、要介護の認定を受けた方(原則として在宅の方に限ります。)

支給方法

利用者の方は、いったん福祉用具の代金の全額を業者に支払った後で市に申請し、保険給付分を償還払いとして受け取ることになります。

支給限度基準額

各年度ごとに100,000円が限度となり、利用者負担は利用者に交付された負担割合証に基づき、負担額が発生します。

対象福祉用具(購入先は都道府県の指定を受けた事業者に限ります。)

(注)詳細については、必ずケアマネジャー等にご確認ください。

  1. 腰掛便座
  2. 特殊尿器
  3. 入浴補助用具
  4. 簡易浴槽
  5. 移動用リフトのつり具の部分

支給申請に必要なもの

  1. 申請書
    (注)「福祉用具が必要な理由」欄は、ケアマネジャーまたは地域包括支援センターで作成した福祉用具が必要な理由を記載した書類を添付する場合には、記載を省略できます。
  2. 領収書(領収書の宛名は被保険者の氏名に限ります。)
    (注)原本を提出していただき、確認後返却します。
  3. 購入した福祉用具のパンフレットまたは福祉用具の概要が記載されているもの
  4. 被保険者証、印鑑、振込先がわかるもの

公開日:2010年3月1日

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情報発信元

介護福祉課介護給付係

(市役所本庁舎2階)
開庁時間:8時30分から17時15分
閉庁日:土曜、日曜、祝日、年末年始(12月29日から1月3日)
電話番号 046-225-2240
ファックス番号 046-224-4599
2230@city.atsugi.kanagawa.jp または メールフォーム

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