指定工事店指定申請書

更新日:2021年06月07日

公開日:2021年04月01日

令和元年12月20日から、申請書類を一部変更しました。

変更点

「登記されていないことの証明書」及び「身分証明書」が不要になり、「誓約書」の提出が必要になります。

 この申請書は新規及び更新用です。A4縦サイズ7枚です。
 申請される際には、住所、商号、代表者氏名、電話を必ず明記し、第二庁舎(厚木ビジネスタワー)14階 下水道総務課にお持ちください。(令和元年12月20日から一部添付書類を変更しました。)

提出書類についての解説(申請書〔添付書類〕参照)

  • 指定工事店指定申請書(申請書類1-1)
  • 申請者(法人の場合は代表者)の住民票の写し【個人番号(マイナンバー)記載のないもの】
  • 誓約書(申請書類1-2)
     →内容を確認した上で、代表者の方が記入してください。
    • 誓約書中にある「使用人」の範囲については、営業所等の代表者及び私設下水道の工事に関わる監理(設計及び協議を含む)、監督に携わる方をいい、現場作業のみに携わる方などは該当しません。(例えば、責任技術者など)
  • 経歴書(申請書類1-3)
    →代表者の方の経歴書。工事経歴については、工事店で行ったもの。
  • 法人の登記事項証明書及び定款の写し
    →法人の登記事項証明書に載っていない営業所(支店)の場合は、その所在地のわかるものも添付。
     (例:本社・支店すべての営業所の所在地まで印刷されているような封筒や名刺、支店・営業所の名称が入っている建物の写真)
  • 営業所の平面図、写真及び付近見取り図(申請書類1-4、1-5)
    →写真については、建物の外観(看板等が確認できるもの)、事務所内の様子、資材置き場、車両、器材等(設備・器材所有調書に記載したもの)を提出してください。
  • 専属の責任技術者名簿(申請書類1-6)
    →添付書類として、厚木市責任技術者証の写しと雇用関係を証する書類が必要です。
     雇用関係を証する書類については、次の123のいずれかを添付してください。
    1. 組合健康保険、政府管掌健康保険被保険者証(雇用関係を証明できない国民健康保険証を除く)の写し
    2. 雇用保険被保険者資格取得確認通知書及び保険料領収証の写し
    3. 従業員全員の賃金台帳または源泉徴収簿及び所得税納付額領収書の写し
      代表者、役員(法人の登記事項証明書に記載されている方)は雇用関係を証する書類は必要ありません。
  • 設備・器材所有調書(申請書類1-7)
    →事務所、倉庫の土地、建物を第三者から借りている場合は、賃貸借契約書の写しを添付してください。
  • その他
    →他市町村の指定を受けている工事店については、その工事店証の写しを添付してください。
    住民票の写しは、3ヶ月以内に発行されたものをご用意ください。

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都市整備部 下水道総務課 下水道許認可・計画係
〒243-8511
厚木市中町3-17-17(市役所第二庁舎14階)
電話番号:046-225-2367
ファックス番号:046-222-8749

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