減算に伴う介護給付費の自主点検一覧表について

減算に伴う介護給付費の自主点検一覧表について

標記一覧表の「訂正後請求単位」の算定方法について

減算がある場合には、まず、所定単位数に率を乗じて減算するものから算定し（1 高齢者虐待防止措置未実施減算、2 業務継続計画未実施減算 3 定員超過、人員欠如等がある場合は123から算定する。*合成単位数のサービスコード有）、その後単位数の加算、減算を行い、合計に介護職員等処遇改善加算の率を乗じて単位数を算定します。

ただし、介護給付費の割引、率による加減算等、介護給付費の単位数を計算で求める場合は、介護給付費単位数表の計算方法及び端数処理（単位数の算定に関する端数処理は、基本となる単位数に加減算の計算（何らかの割合を乗ずる計算に限る。）を行うごとに小数点以下の四捨五入を行っていくこととし、絶えず整数値に割合を乗じていく計算とする。）にしたがって算出した単位数を記載すること。また、介護職員等処遇改善加算の場合は、対象となる所定単位数の合計（加算・減算がある場合は、加算・減算を算定したもの）に所定の率を乗じ小数点以下の四捨五入を行って算出すること。

そのため、人員基準欠如等の減算がある場合は、当初の総単位数を100分の70（人員基準欠如の場合）で算定するのではなく、100分の70減算を含んだ総単位数で介護職員等処遇改善加算の算定をやり直す必要があることに留意すること。

【算定例】

看護職員人員基準欠如減算                             70/100

利用者Aの令和8年1月分

地域密着通所介護   要介護3  負担割合1割                           単位         回数

要介護3 所要時間8時間以上9時間未満                            1,072単位      16

入浴介助加算 |                                                                     40単位      11

送迎減算                                                                           －47単位      25

介護職員処遇改善加算 ||                                                   90/1000        1

《当初請求単位》

  1,072 × 16 ＋ 40 × 11 － 47 × 25 ＝ 16,417

  16,417 × 0.09 ＝ 1,477.53 ≒ 1,478

  16,417 ＋ 1,478 ＝ 17,895

  17,895 × 10.68 ＝ 191,118.6 ≒ 191,118 × 0.9 ＝ 172,006.2 ≒ 172,006(当初保険請求金額)

                                                      191,118 － 172,006 ＝ 19,112(当初利用者負担金額)

《訂正後請求単位》

750(1,072×0.7) × 16 ＋ 40 × 11 － 47 × 25 ＝ 11,265

(サーヒ゛スコート゛ 789438 750)

11,265 × 0.09 ＝ 1,013.85 ≒ 1,014

11,265 ＋ 1,014 ＝ 12,279

12,279 × 10.68 ＝ 131,139.72 ≒ 131,139×0.9 ＝ 118,025.1 ≒ 118,025(訂正後保険請求金額)

                                                                     131,139 － 118,025 ＝ 13,114(訂正後利用者負担金額)

保険請求額返還分 172,006 – 118,025 = 53,981

利用者負担額返還分 19,112 – 13,114 =  5,998

介護給付費の自主点検一覧表

下段は当初請求単位に70/100を乗じて算定した場合で誤り