介護（予防支援）サービス計画作成に係る情報提供申請について

介護サービス計画の作成等介護保険事業の適切な運営のために必要な情報を、利用者の同意のもとに提供します。申請及び提供の方法は以下のとおりです

1 介護（予防支援）サービス計画作成に係る情報提供申請書

2 居宅サービス計画作成依頼届出書の写しまたは契約書の写し（注1）

注1：契約関係を確認するために契約書の写しが必要となりますが、事前に居宅・介護サービス計画作成の届出がされている場合は省略できます。ただし、要支援の方について、包括から委託を受けた居宅介護支援事業所が申し込む場合には省略できませんので、3者間の契約書の写しが必要となりま す。

1 介護福祉課介護認定係の窓口（市役所本庁舎2階10番窓口）

2 介護福祉課介護認定係へ郵送（簡易書留で郵送するために必要な切手を貼った返信用封筒を同封してください）

〈宛先〉郵便番号243-8511 厚木市中町3-17-17 厚木市介護福祉課介護認定係

1 介護福祉課介護認定係の窓口（市役所本庁舎2階10番窓口）で直接提供

2 郵送による提供（ご用意いただいた返信用封筒で送付します）

〈共通事項〉

・発行手数料はかかりません。

・個人情報のためファックスや電子メールでの申請および提供はできません。

・申請書の記入漏れや必要書類の添付漏れがあると提供に時間がかかったり、提供ができない場合があります。

〈窓口の場合〉

・窓口で提供する際、申請書に記載の申込者と来庁した受取者が同一ではなく、申込者と受取者が同一事業所に 所属していることが確認できない場合は、原則として資料の提供ができません。

〈郵送の場合〉

・返送は簡易書留に限ります。（例：簡易書留料350円+110円（定型50gまで）又は+140円（定形外50gまで）を加えた、460円又は490円の切手を添付）。最新の郵便料金は郵便局のホームページでご確認ください。 

・郵送で複数件申請する場合は、対象人数分の返信用封筒と郵便切手をご用意ください。

・返信用封筒には必ず返送先をご記入ください。

・郵便事情もあり、返送には2週間程度かかる場合がございます。

・お受け取りになりましたら、必ず受領書を返送してください。